先说个事儿。上周门诊来了个男的，结婚四年没孩子，夫妻俩把女方查了个底朝天，激素、排卵、输卵管、宫腔镜，全做了一遍，愣是没找出问题。他呢，一直觉得自己“没问题”，连精液常规都没查过。后来我让他去查，结果出来，精子存活率只有28%，畸形率97%。

他当时脸都绿了，说：“我平时身体挺好的，怎么可能是我？”

我跟他说，兄弟，你这不是个例。精子质量差、存活率低，在咱们生殖科门诊里太常见了，尤其是现在，熬夜、久坐、外卖、压力，哪一样都伤精子。你不查，怎么知道问题出在哪儿？

精子存活率低，到底是什么问题？

咱们把话说白一点。精子存活率，就是取精之后，在显微镜下看，一百个精子里面，有多少个是活的。正常的参考值，存活率应该在58%以上。低于这个数，就叫存活率偏低。

但注意，存活率低不等于不能怀，更不等于必须做试管。关键是看整体情况。比如，你存活率虽然低，但精子数量多、活力不错、畸形率不高，那自然怀孕的几率还是有的。怕就怕，存活率低的同时，精子数量也少、活力也差，这叫“少弱畸精症”，那就麻烦了。

还有一点，很多男的觉得，精子质量差，吃点药补补就行。没那么简单。精子生成周期是72到90天，也就是说，你现在的精子质量，反映的是三个月前的生活状态。你就算今天开始调整，也得等三个月后才能看到效果。而且，不是所有精子问题都能靠吃药解决，比如染色体问题、Y染色体微缺失，这种是先天性的，吃药没用。

我那个病人，后来怎么样了？

他的情况是，存活率28%，数量勉强达标，但活力差，前向运动的精子（就是会往前游的那种）只有12%。这种情况下，自然怀孕基本没戏，人工授精的成功率也不高，因为精子跑不动，上不去。

我给他两条路。第一条，先吃药调理三个月，复查精液，看看有没有改善。第二条，直接做二代试管，就是单精子注射，在显微镜下挑一个形态好的、活的精子，直接打进卵子里，绕开“跑不动”这个问题。

他纠结了半天，问我：“医生，我调理三个月，万一没用呢？那不是白等？”

我说，你这个问题问得好。调理三个月，主要看你的基础情况。你的激素水平、精索静脉有没有曲张、有没有感染，这些都要查清楚。如果是精索静脉曲张引起的，那就得先做手术，把血管扎掉，不然怎么调都没用。但你这个情况，B超做了，没曲张，激素也正常，那大概率是生活方式和氧化应激的问题，调理是有希望的。

后来他和他老婆商量了一下，决定先调理，同时把试管前的检查都做了，不浪费时间。三个月后复查，存活率升到了41%，前向运动精子到了18%。虽然还达不到正常值，但比之前好多了。他们这个情况，其实可以再试试人工授精，但他们不想等了，直接进了试管周期。

最后取卵14个，配成了7个胚胎，养囊成了4个。移植了一个囊胚，一次就中了。现在孩子都一岁多了，白白胖胖的。

在广州做试管，你得知道这些事儿

广州的生殖中心，像中山一院、中山六院、广医三院，技术都很成熟。三代试管，也就是PGT，可以做染色体筛查，也可以做性別选择（前提是医学需要）。但你要明白，不是所有人都需要做三代。

• 如果你只是精子存活率低，没有明确的染色体问题，也没有反复流产史，那做一代或二代试管就够了。
• 如果你有染色体平衡易位、罗氏易位，或者之前有过胎停、流产，那才需要做三代。
• 三代试管费用高，一个周期下来，加上胚胎筛查，大概要8到12万，而且筛查有损耗，不是所有胚胎都能通过。

在广州，这些项目的费用相对透明，但医保基本不报，你得做好自费的准备。门诊挂号、B超、抽血、取卵手术、胚胎培养、移植，每一项都是钱，但别慌，医院一般会给你列个清单，你心里有个数就行。

给你几句实在话

精子质量差，别自己瞎琢磨，也别觉得丢人。该查就查，该治就治。查完了，拿着报告来找医生，听听专业意见。

最后给你一个具体的建议：去查精液常规的时候，顺便把精浆生化和精子DNA碎片率也做了。这两个检查能告诉你，是附睾、精囊的问题，还是精子内部DNA有损伤，这直接关系到你用二代还是三代试管，也能让医生更准确地判断你的情况。别嫌项目多，查清楚，比你瞎吃药强。