先说一个门诊的病例,你就知道甲状腺这事情有多容易被忽略。上个月有个42岁的病人来找我,她之前在别的医院折腾了快两年,促排卵做了三次,每次卵泡长得挺好,内膜也不错,但就是怀不上,或者怀上了没几天就生化了。她拿来的化验单一大摞,我翻了半天,发现里面竟然没有一张是查甲状腺功能的。我让她去查了个甲功三项,结果促甲状腺激素(TSH)到了5.8。这个数值在备孕人群里,我们一般要求控制在2.5以下。后来给她开了优甲乐,每天25微克,吃了两个月,TSH降到了1.9,然后她自己回家试孕,第三个月就怀上了。你说这是不是走了大弯路?

甲状腺和怀孕到底有什么关系

你卵巢分泌的激素、卵泡的发育、胚胎的着床,这每一步都跟甲状腺激素有关。甲状腺激素就像是身体里的一个总调度,它不直接干活,但所有环节都离不开它。如果甲状腺功能异常,比如甲减(功能低下)或者甲亢(功能亢进),卵泡的质量会受影响,排卵可能不规律,就算怀上了,胚胎也容易停止发育。

特别是高龄备孕,本身卵巢储备就在下降,卵子质量不如从前,这时候如果甲状腺再来捣乱,那成功率就更低了。很多高龄女性把注意力都放在卵巢上,天天喝豆浆、吃辅酶Q10,却忽略了脖子前面这个小腺体。

广州这边检查很方便,但容易漏

在广州的医院,你去看生殖科或者妇科,医生一般都会开甲状腺功能检查,抽个血就行,费用大概一百多块钱,半天出结果。但问题在于,很多女性是在体检机构或者社区医院做的检查,那里查的甲功往往是三项或者两项,而且参考范围是按普通人群定的,不是按备孕人群定的。

我打个比方,普通人的TSH正常值上限是4.2或者4.5,但备孕的人我们要求2.5以下。如果你拿着一张TSH是3.8的化验单,去问普通内科医生,他会说正常,没问题。但拿到生殖科来,这个数值就要干预了。所以你在广州看病,一定要跟医生说清楚“我在备孕”,让医生按备孕的标准给你判断。

一个真实的治疗过程

前面说的那个42岁的病人,她最开始也犹豫,觉得优甲乐是激素药,怕吃了有副作用。我跟她说,这药就是帮你补足身体缺的东西,你自己甲状腺分泌不够,我们就从外面补一点,跟吃饭喝水一样,只要剂量合适,对胎儿没有影响。她吃了两周,感觉人比以前精神了,之前总是怕冷、疲劳、记性差,这些症状都减轻了。

她后来问我:“医生,我这情况做试管需要等甲状腺正常吗?”我跟她说,必须等。如果你带着TSH 5.8的指标进周,促排卵的效果会打折扣,胚胎着床率也会降低。一般我们建议,TSH稳定在2.5以下至少4到6周,再考虑进周或者自然试孕。她后来没有做试管,自然怀上了,省了一大笔钱。

如果你正卡在这个环节

你现在要做的事情很明确:

• 翻一翻你之前所有的化验单,看看有没有查过甲状腺功能,如果查了,看看TSH数值是多少
• 如果没查过,这周就去医院挂个号,开个甲功三项加甲状腺抗体(TPOAb和TgAb),大概两百块钱左右
• 如果你的TSH在2.5以上,不管是4还是5还是8,都去内分泌科或者生殖科咨询,可能需要吃优甲乐
• 吃上药之后,每4到6周复查一次甲功,直到TSH稳定

高龄备孕,时间确实紧,但你想想,调理甲状腺花个两三个月,换来的是更高的成功率和更低的流产风险,这笔账怎么算都划算。别嫌麻烦,也别觉得多了一个问题就气馁,这恰恰是你能抓住的、可以改善的一个点。先把甲状腺这关过了,再谈下一步。